Аспирационная биопсия костного мозга: панцитопения; одно или двуростковая цитопения невыясненной этиологии; наличие незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов; увеличение количества клеток крови неизвестной этиологии; моноклональные гаммапатии, очаговые остеолитические изменения неизвестной этиологии при радиологических исследованиях; дифференциальная диагностика лихорадки, увеличение селезенки или лимфатических узлов, невыясненной этиологии; дифференциальная диагностика болезней накопления и метаболических заболеваний; острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли; мониторинг эффектов лечения заболеваний кроветворной системы; оценка восстановления гемопоэза после трансплантации кроветворных клеток; оценка конститутивного кариотипа в тех случаях, когда невозможно оценить на основании анализа периферических клеток; оценка запасов железа при патологических результатах лабораторных исследований.
Противопоказания
Аспирационная биопсия:
Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказание: тромбоцитопения.
Осложнения
Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.
Подготовка пациента
- Не более чем за 5-10 дней до манипуляции, сделать ОАК, когулограмма.
- Отменяются все лекарственные препараты (особенно антикоагулятны), кроме тех, которые жизненно необходимы;
- За два часа до пункции возможен последний прием пищи и воды;
- Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь и кишечник;
- Разрешен прием анальгетиков, успокоительных до проведения манипуляции.
- Указать наличие аллергии на препараты.
Костно-мозговые пункция, трепанобиопсия у детей проводится только под общим наркозом в реанимационной.
Оборудование
- Оборудование для подготовки операционного поля:
- - Спирт 70%
- - Йод
- - Ватные шарики
- Оборудование для инфильтрационной анестезии:
- -Лидокаин р-р для инъекции
- - Новокаин р-р для инъекции
- -Холод на место пункции после трепанобиопсии
- - Давящая повязка
- Биопсийные иглы, 3 вида:
- для аспирационной биопсии в области грудины (игла Кассирского для стернальной пункции – тоненькие)
- аспирационной биопсии области крыла подвздошной кости (иглы для костно-мозговой пункции)
- для трепано-биопсии.
- Шприцы 10 и 20 мл
- Пробирки с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для иммунофенотипирования и генетические тесты.
- Пробирки с литиевым гепарином (если костный мозг сворачиваемся)
- Предметные стекла для выполнения мазков
- Пробирка с фармалином (10% раствор) для аспирата трепанобиопсии.
Место пункции
1. Крыло подвздошной кости:
1) верхняя задняя ость подвздошной кости в месте, где подвздошный гребень находится ближе всего к коже, обычно 5–15 см от срединной линии тела (это место предпочтительно в связи с наименьшим риском осложнений);
2) подвздошный гребень рядом с (1–2 см кзади от) передней верхней остью подвздошной кости.
Во время одной процедуры можно выполнить аспирационную и трепанобиопсию. Если оба теста выполняются в одном и том же месте, примените 2 разные иглы, введённые на расстояние 0,5–1 см; не аспирируется материал через иглу для трепанобиопсии.
2. Грудина — тело грудины по срединной линии, на уровне второго межреберья, несколько ниже угла грудины (более высокий риск осложнений; только для аспирационной биопсии; предпочтительное место при лучевой терапии таза или сухой пункции бедренной кости, а также при отсутствии показаний, для трепанобиопсии).
Методика проведения аспирационной биопсии
- Подготовьте операционное поле
- Выполните инфильтрационную анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте пункции
- Подождите 2–5 мин.
4. Бедренную ость придерживайте одной рукой, второй проведите пункцию на глубину 15–20 мм. Проводя пункцию задней ости, направьте иглу перпендикулярно к поверхности кожи, а при пункции гребня передней ости — под углом 45–60°. Грудину пунктируйте перпендикулярно к ее поверхности на глубину 10–15 мм. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы (наименьшая болезненность); вхождение иглы в полость костного мозга сопровождается ощущением провала (потери сопротивления).
5. Извлеките мандрен и отложите его на стерильную салфетку, чтобы можно было его повторно применить, если не удастся получить костный мозг и возникнет необходимость повторной пункции.
6. Плотно соедините иглу со стерильным шприцом и выполните аспирацию (колющая боль при аспирации свидетельствует о правильности пункции и присутствии иглы в полости костного мозга).
7. Вынуть биопсийную иглу вместе с присоединенным шприцом из кости вращательными движениями (если слишком энергично вынимать иглу, можно ее сломать или отсоединить ее от ручки).
6. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.
