Трепанобиопсия

Трепанобиопсия: когда невозможно сделать забор костного мозга с помощью аспирационной биопсии (т. н. сухая пункция); подозрение на фиброз костного мозга; подозрение на миелодиспластический синдром; подозрение на миелопролиферативную опухоль; подозрение на болезни накопления; подозрение на метастазирования опухоли в костный мозг; подозрение на поражения костного мозга лимфопролиферативными опухолями; оценка степени аплазии или гипоплазии костного мозга; мониторинг эффектов лечения или прогрессирования болезни.

Методика трепанобиопсии

1 Алгоритм действий, как во время аспирационной биопсии крыла подвздошной кости.
2 Ость подвздошной кости удерживайте одной рукой, а другой рукой выполняйте прокол перпендикулярно в случае задней ости или под углом 45–60° в случае гребня передней ости. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы, на глубину 30–40 мм, затем сделайте несколько колебательных движений из стороны в сторону с целью отсечения от подвздошной кости материала, находящегося в просвете иглы.
3 Ротационными движениями извлеките иглу с кости. Мандреном осторожно удалите материал с иглы на стерильную салфетку. Для гистологического исследования проведите забор материала длиной 1,5–2 см.
4 Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.
5 Уложите пациента таким образом, чтобы он зажал место пункции костного мозга (пусть остается в таком положении в течение 5–10 мин).

Алгоритм действий с аспиратом

1. Цитоморфологическое исследование. Проведите забор 0,5–1 мл костного мозга в стерильную пробирку (большее количество увеличивает риск разведения периферической кровью) и немедленно выполните несколько мазков одним из следующих способов (≥2 препаратов, сделанных первым методом, и 6, сделанных вторым методом):
1) костный мозг со шприца вылейте на предметное стекло под углом 45º, таким образом, чтобы содержимое свободно стекало вниз. Зашлифованным краем другого стекла коснитесь предметного стекла с нанесенным костным мозгом в месте, где имеются белые грудки (не в самом низком месте, куда стек костный моз). Стекло с прицепленными к краю комками следует прижать краем к следующему стеклу в 1/3 его длины. Применяя незначительное давление, движением вдоль стекла сделайте мазок.
2) нанесите небольшую каплю костного мозга на предметное стекло и накройте другим стеклом в виде «закладки» (на 1/3 длинны;. Используя незначительное давление, разведите оба стекла в противоположных направлениях.
Мазки необходимо быстро высушить (чтобы предотвратить чрезмерное сморщивание клеток), фиксировать в метаноле и покрасить методом Мей-Грюнвальд-Гимзы или стандартизированным методом Романовского.
2. Другие исследования. Для иммунофенотипического цитогенетического или молекулярного исследования проведите забор по ≈1–2 мл костного мозга в пробирки с антикоагулянтом (исследование иммунофенотипа — гепарин или ЭДТА цитогенетическое исследование — гепарин, молекулярное исследование — ЭДТА). Хорошо размешайте материал с антикоагулянтом, чтобы предотвратить эго свертывание. Набранный и транспортируемый при комнатной температуре материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 ч с момента забора.

Алгоритм действий из трепанобиоптатом

Извлеченный из иглы материал переместите из стерильной салфетки в пробирку с формалином (10 % раствор) и пришлите для исследования.

Перед КМП, трепанобиобсией иметь анализы:

ВИЧ, гепатиты, микрореакция, ЭКГ.

ОАК, коагулограмма ( не более 10 дней).